¿Cómo acceder al programa de Salud Cardiovascular en el Sistema Público de Salud?

 

Las personas con factores de riesgo pesquisadas a través del examen de medicina preventiva (EMPA), en la consulta de morbilidad o en otra actividad médica pueden acceder al PSCV en el nivel primario de atención para su manejo integral, con controles, exámenes y tratamiento que incluye medicamentos, si es necesario.

 

A contar del 2005, la hipertensión arterial y la diabetes mellitus tipos 1 y 2, son patologías incorporadas al sistema de Garantías Explícitas en Salud (GES), lo que permite a los usuarios, tanto del sistema público como privado, acceder a los beneficios que ofrece el sistema. Si las personas no aceptan ingresar al GES, deberán dejar constancia escrita de su consentimiento.

 

Sobrepeso, obesidad y/o sedentarismo

 

A las personas con sobrepeso u obesidad, se les debe informar cual es el rango de peso saludable según su estatura y los riesgos asociados al sobrepeso. Antes de hacer alguna indicación que implique hacer cambios en la alimentación, averiguar si la persona tiene conciencia que el sobrepeso/obesidad es un problema, y si lo tiene, cual es el grado de motivación para hacer algún cambio en su alimentación o nivel de actividad física. Se sugiere aplicar el Modelo de “Etapas de cambio” que señala que los cambios ocurren en forma gradual a través del tiempo y se pasa en forma progresiva por las etapas de: “pre-contemplación, contemplación, preparación para la acción, acción, mantenimiento y terminación”. Esto permitirá hacer intervenciones apropiadas al grado de motivación del individuo.

En las personas sedentarias, se debe proceder de una manera similar: averiguar cuál es el nivel y motivación para realizar actividad física para intervenir según la Etapa del cambio en que se encuentra la persona12, ANEXO 4.Aquellas personas dispuestas y motivadas a realizar el esfuerzo que se requiere para lograr cambios significativos en su alimentación o actividad física, pueden ser referidas a Programas para pacientes obesos, según disponibilidad, en el mismo centro de salud o en otros centros comunitarios.

Se recomienda realizar un EMP cada 3 años en estos individuos.

 

Hipertensión arterial

Personas con PA ≥140/90 mmHg realizar un perfil de presión arterial (al menos 2 mediciones en 2 días distintos con técnica estandarizada) para confirmar o descartar el diagnóstico de HTA.

En aquellas personas con valores de PA muy elevados, ≥180/110mmHg, no está indicado hacer perfil de PA, sino referir al PSCV en forma inmediata.

 

Diabetes

En personas con una glicemia de ayunas alterada, con cifras entre 100-125 mg/dl, solicitar prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTGO).

En aquellas que presentan una glicemia en ayunas ≥126mg/dl solicitar un segundo examen, en condiciones estandarizadas.

 

El diagnóstico de diabetes se realiza en cualquiera de las siguientes

Situaciones:

Síntomas clásicos de diabetes (polidipsia, poliuria y baja de peso) y glicemia en cualquier momento del día y sin relación con el tiempo transcurrido desde la última comida, mayor o igual a 200 mg/dl.

• _Glicemia en ayunas mayor o igual a 126 mg/dl en dos oportunidades (ayuno se define como un período sin ingesta calórica de por lo menos ocho horas).

• _Glicemia mayor o igual a 200 mg/dl dos horas después de una carga de 75 g de glucosa durante una PTGO.

 

Aquellas personas con los siguientes niveles de glicemia se

Clasifican como prediabetes:

• _Glicemia en ayunas ≥100mg/dl y <126mg/dl, en 2 días diferentes.

• _Glicemia a las 2 horas post-carga de 75 gramos de glucosa ≥140mg/dl y <200mg/dl, en 2 días diferentes.

Las personas en quienes se confirma el diagnóstico de diabetes serán referidas al PSCV. A las diagnosticadas como pre diabéticas, se les informará que tienen un alto riesgo de desarrollar diabetes en el mediano plazo. En estos sujetos es primordial la consejería para estimular la baja de peso de al menos 5-10% del peso inicial (en los obesos) y aumentar el nivel de actividad física hasta lograr un mínimo de 150 minutos de actividad física moderada por semana.14 Cuando esté disponible, referir a un Programa intensivo dirigido a apoyar a las personas obesas y pre diabéticas

a lograr cambios permanentes y significativos en sus hábitos de alimentación y actividad física.

En estas personas se recomienda realizar un EMP anual.

 

Dislipidemia

_Si el colesterol total realizado es ≥200 mg/dl solicitar un perfil lipídico. Aquellas personas con elevación en uno o más de los siguientes parámetros serán referidas al PSCV:

_Col-total: ≥ 240 mg/dl.

_Col-LDL: ≥ 160 mg/dl

_Triglicéridos ≥ 200 mg/dl

Aquellas personas con niveles elevados de Col-total, Col-LDL y/o Triglicéridos (cifras sobre lo normal pero bajo los niveles que califican para ingresar al PSCV: 200-239 mg/dl; 100-159 mg/dl y 150-199 mg/dl, respectivamente), deben recibir una consejería breve, en la cual se les informa de su condición y se recomienda reducir la ingesta de grasas, especialmente de grasas saturadas, señalando ejemplos que sean relevantes a sus hábitos de alimentación.

En estas personas se recomienda realizar un EMP anual.

 

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